Chronische Schmerzen sind eine weitverbreitete und oft debilitating Erkrankung, die Millionen von Menschen weltweit betrifft. Schätzungen zufolge leiden etwa 20% der Erwachsenen weltweit an chronischen Schmerzen, was zu erheblichen Beeinträchtigungen der Lebensqualität, hohen medizinischen Kosten und einer verminderten Produktivität führt. Traditionelle Behandlungsansätze wie Medikamente und Physiotherapie bieten oft nur begrenzten Erfolg und sind oft mit unerwünschten Nebenwirkungen verbunden. Dies hat zu einer intensiven Suche nach innovativen und effektiveren Therapiemethoden geführt, und in diesem Kontext hat sich die Virtuelle Realität (VR) als vielversprechendes Werkzeug erwiesen.
Der Einsatz von VR in der Schmerztherapie ist relativ neu, seine Wurzeln liegen jedoch in der Entwicklung immersiver Technologien und der wachsenden Erkenntnis über die psychologischen und neurologischen Mechanismen von Schmerzverarbeitung. Anfangs wurde VR primär in der Rehabilitation nach Verletzungen eingesetzt, um Patienten beispielsweise bei der Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten zu unterstützen. Die Beobachtung, dass VR-Anwendungen auch positive Auswirkungen auf die Schmerzwahrnehmung hatten, führte zu gezielten Forschungsarbeiten auf diesem Gebiet. In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich das Feld rasant weiterentwickelt, mit einer zunehmenden Anzahl von wissenschaftlichen Studien, die die Wirksamkeit von VR-basierten Therapien belegen.
Die kulturelle Bedeutung dieser Entwicklung liegt in der Hoffnung auf eine weniger medikamentenlastige und patientenfreundlichere Behandlung chronischer Schmerzen. Die steigende Akzeptanz von VR-Technologien in der Gesellschaft, gepaart mit dem Wunsch nach ganzheitlicheren Ansätzen in der Gesundheitsversorgung, trägt zu der wachsenden Popularität dieser Therapieform bei. VR-basierte Schmerztherapien bieten die Möglichkeit, Patienten ein hohes Maß an Kontrolle über ihre Behandlung zu geben und sie in einen aktiven Prozess der Schmerzbewältigung einzubeziehen. Die Entwicklung immersiver und interaktiver VR-Umgebungen, die auf die individuellen Bedürfnisse der Patienten zugeschnitten sind, stellt eine bedeutende Weiterentwicklung in der Schmerztherapie dar und verspricht, die Lebensqualität von Millionen Betroffener nachhaltig zu verbessern. Die Forschung auf diesem Gebiet ist dynamisch und vielversprechend, und es ist zu erwarten, dass VR in Zukunft eine immer wichtigere Rolle in der Behandlung chronischer Schmerzen spielen wird.
Patientenauswahl und -Bewertung
Die erfolgreiche Anwendung von Virtual-Reality-Therapie (VRT) bei chronischen Schmerzen hängt maßgeblich von einer sorgfältigen Patientenauswahl und -bewertung ab. Nicht jeder Patient mit chronischen Schmerzen profitiert gleichermaßen von dieser Therapieform. Eine umfassende Bewertung ist daher essentiell, um die Erfolgschancen zu maximieren und potenzielle Risiken zu minimieren.
Einschlusskriterien sollten unter anderem umfassen: eine Diagnose chronischer Schmerzen (z.B. neuropathische Schmerzen, Fibromyalgie, chronische Rückenschmerzen) mit einer Dauer von mindestens 6 Monaten, eine Schmerzintensität von mindestens 4 auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 0-10, eine ausreichende kognitive Leistungsfähigkeit zur Interaktion mit dem VR-System (z.B. keine schweren kognitiven Beeinträchtigungen) und die Motivation zur aktiven Teilnahme an der Therapie. Die Patienten sollten zudem in der Lage sein, die VR-Brille für mindestens 30 Minuten ohne größere Beschwerden zu tragen.
Ausschlusskriterien umfassen unter anderem: akute psychische Erkrankungen (z.B. akute Psychose, schwere Depressionen, die nicht medikamentös eingestellt sind), Epilepsie oder eine Vorgeschichte von Krampfanfällen, Bewegungsstörungen, die die Interaktion mit dem VR-System beeinträchtigen, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen und eine bekannte Überempfindlichkeit gegenüber VR-Technologie (z.B. starke Übelkeit oder Schwindel).
Die Bewertung sollte verschiedene Aspekte umfassen: eine detaillierte Anamneseerhebung einschließlich der Schmerzcharakteristik, Dauer und Lokalisation, die Bewertung der Schmerzintensität mittels VAS und numerischer Ratingskalen (NRS), die Erhebung von psychosozialen Faktoren wie Depression, Angst, Stress und die Bewertung der kognitiven Fähigkeiten mittels standardisierter Tests (z.B. Mini-Mental State Examination – MMSE). Zusätzlich sollte die Eignung des Patienten für die spezifische VR-Anwendung geprüft werden. Dies beinhaltet die Beurteilung der Kompatibilität mit der VR-Hardware und die Identifizierung potenzieller Trigger-Situationen, die während der Therapie vermieden werden müssen.
Praktische Tipps: Führen Sie ein ausführliches Aufklärungsgespräch, um die Patienten über die Therapie, mögliche Nebenwirkungen und die Erwartungsmanagement zu informieren. Stellen Sie sicher, dass die Patienten die VR-Technologie vor Beginn der Therapie ausprobieren können, um mögliche Probleme frühzeitig zu erkennen. Eine individuelle Anpassung der VR-Programme an die Bedürfnisse des Patienten ist unerlässlich. Regelmäßige Feedback-Gespräche während der Therapie helfen, die Therapie anzuwenden und die Therapieerfolge zu überwachen.
Eine gründliche Dokumentation aller Bewertungsergebnisse und Therapiefortschritte ist unerlässlich, um die Wirksamkeit der VRT zu evaluieren und die Therapie kontinuierlich zu verbessern.
VR-System und Softwareauswahl
Die Auswahl des geeigneten VR-Systems und der passenden Software ist entscheidend für den Erfolg einer VR-basierten Schmerztherapie. Es gilt, ein Gleichgewicht zwischen Effektivität, Benutzerfreundlichkeit und Kosten zu finden. Die Hardware sollte komfortabel und einfach zu bedienen sein, um die Patientenmotivation aufrechtzuerhalten, besonders bei längeren Therapiesitzungen.
Für den Einsatz in der Schmerztherapie eignen sich Standalone-VR-Headsets wie die Oculus Quest 2 (mit einem Sichtfeld von ca. 90-100 Grad und einem Gewicht von ca. 503g) oder ähnliche Modelle besonders gut. Sie bieten eine drahtlose Freiheit und benötigen keinen leistungsstarken PC, was die Einrichtung vereinfacht. Alternativ können auch teurere, aber leistungsstärkere PC-basierte VR-Systeme wie die HTC Vive Pro 2 in Betracht gezogen werden, falls eine höhere Grafikleistung benötigt wird. Die Wahl hängt von den spezifischen Anforderungen der Therapie und dem Budget ab.
Die Softwareauswahl ist ebenso wichtig. Es sollten Programme verwendet werden, die speziell für die Schmerztherapie entwickelt wurden oder sich zumindest dafür eignen. Diese Programme sollten immersive und ablenkende Umgebungen bieten, die den Patienten in eine andere Welt entführen und so von den Schmerzen ablenken. Beispiele hierfür sind Programme mit Naturlandschaften, entspannenden Unterwasserwelten oder interaktiven Spielen mit geringem Schwierigkeitsgrad. Die Software sollte intuitiv bedienbar sein und eine einfache Navigation ermöglichen. Komplizierte Bedienelemente könnten die Patienten überfordern und den therapeutischen Effekt beeinträchtigen.
Bei der Softwareauswahl sollte auch auf die kompatibilität mit dem gewählten VR-System geachtet werden. Nicht alle Programme sind mit allen Headsets kompatibel. Es ist ratsam, vor dem Kauf die Kompatibilität zu überprüfen. Zusätzlich sollten die Programme auf ihre medizinische Validität geprüft werden, falls verfügbar. Studien und Erfahrungsberichte können helfen, die Wirksamkeit verschiedener Softwarelösungen einzuschätzen.
Professionelle Beratung ist bei der Auswahl von VR-System und Software unerlässlich. Ein erfahrener Therapeut oder ein spezialisierter Anbieter kann die Patienten bei der Auswahl der geeigneten Technologie unterstützen und die Therapie optimal an ihre individuellen Bedürfnisse anpassen. Dies beinhaltet auch die Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen, wie z.B. Epilepsie oder Bewegungskrankheit. Die regelmäßige Überprüfung der Hardware und Software auf Aktualisierungen und Sicherheitslücken ist ebenfalls wichtig.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die erfolgreiche VR-Schmerztherapie von einer sorgfältigen Auswahl des VR-Systems und der passenden Software abhängt. Eine Kombination aus komfortabler Hardware und effektiv gestalteter Software ist der Schlüssel zum Erfolg. Professionelle Beratung und regelmäßige Überprüfungen gewährleisten die Sicherheit und Effizienz der Therapie.
Therapieprotokollentwicklung
Die Entwicklung eines effektiven Therapieprotokolls für die Behandlung chronischer Schmerzen mittels Virtueller Realität (VR) erfordert eine sorgfältige Planung und Berücksichtigung individueller Patientenbedürfnisse. Ein standardisiertes Protokoll ist nicht für alle Patienten gleichermaßen geeignet, daher ist eine Anpassung an die spezifischen Schmerzsymptome, die kognitiven Fähigkeiten und die psychische Verfassung des Patienten unerlässlich.
Der erste Schritt umfasst eine detaillierte Anamneseerhebung, die die Art und Lokalisation der Schmerzen, die Schmerzintensität (z.B. mittels VAS-Skala von 0-10), die Dauer der Erkrankung, vorherige Behandlungen und die psychosoziale Situation des Patienten umfasst. Zusätzlich sollte eine neuropsychologische Untersuchung durchgeführt werden, um kognitive Beeinträchtigungen zu identifizieren, die die VR-Therapie beeinflussen könnten.
Das Therapieprotokoll selbst sollte mindestens 10 Sitzungen à 60 Minuten umfassen. Jede Sitzung beginnt mit einer kurzen Anamnese und einer Einschätzung des aktuellen Schmerzlevels. Anschließend folgt die VR-Exposition. Die Auswahl der VR-Anwendung sollte auf den individuellen Bedürfnissen des Patienten basieren. Mögliche Anwendungen umfassen immersive Umgebungen zur Distraktionstherapie, kognitive Verhaltenstherapie (KVT) in VR, Entspannungstechniken wie progressive Muskelrelaxation oder geführte Meditationen in virtuellen Umgebungen, und Schmerzmanagement-Programme mit Biofeedback-Elementen.
Während der VR-Anwendung ist eine kontinuierliche Überwachung des Patienten unerlässlich. Der Therapeut sollte den Patienten regelmäßig nach seinem Wohlbefinden und der Schmerzintensität fragen und gegebenenfalls Anpassungen an der VR-Anwendung vornehmen. Die Verwendung von Sensoren zur Erfassung physiologischer Daten wie Herzfrequenz und Hautleitfähigkeit kann die Therapie unterstützen und objektive Messdaten liefern. Nach jeder Sitzung sollte ein detailliertes Protokoll erstellt werden, das die Schmerzintensität vor und nach der Sitzung, die Reaktionen des Patienten und etwaige Anpassungen am Therapieplan dokumentiert.
Die regelmäßige Evaluation des Therapieerfolgs ist entscheidend. Dies kann mittels standardisierter Schmerzfragebögen (z.B. DN4, Brief Pain Inventory), psychometrischer Tests zur Beurteilung von Depression und Angst sowie durch die subjektive Einschätzung des Patienten erfolgen. Die Ergebnisse der Evaluationen sollten genutzt werden, um das Therapieprotokoll anzupassen und die Behandlung optimal an den Patienten anzupassen. Eine regelmäßige interdisziplinäre Zusammenarbeit mit anderen Fachkräften (z.B. Physiotherapeuten, Psychologen) ist empfehlenswert, um eine ganzheitliche Schmerzbehandlung zu gewährleisten.
Die Nachsorge ist ein wichtiger Bestandteil des Therapieprotokolls. Dies beinhaltet die Entwicklung von Strategien zur Aufrechterhaltung des Therapieerfolgs im Alltag und die Bereitstellung von Unterstützung bei auftretenden Problemen. Regelmäßige Follow-up-Termine ermöglichen eine langfristige Überwachung und Anpassung der Therapie.
Sitzungsplanung und Durchführung
Die erfolgreiche Anwendung von virtueller Realität (VR) zur Therapie chronischer Schmerzen erfordert eine sorgfältige Planung und Durchführung jeder Sitzung. Vorbereitung ist der Schlüssel zum Erfolg und zur Vermeidung von Frustration sowohl beim Patienten als auch beim Therapeuten.
Vor jeder Sitzung sollte der Therapeut die Anamnese des Patienten überprüfen und die individuellen Schmerzintensität und -lokalisation erfassen. Die Auswahl des passenden VR-Programms ist entscheidend. Dabei sind die Art der Schmerzen, die kognitiven Fähigkeiten des Patienten und seine Vorerfahrungen mit VR-Technologien zu berücksichtigen. Die Programme reichen von entspannenden Umgebungen wie Stränden oder Wäldern bis hin zu interaktiven Spielen, die die Aufmerksamkeit ablenken. Die Dauer der VR-Exposition sollte anfangs auf 15-20 Minuten begrenzt werden und schrittweise auf maximal 45 Minuten gesteigert werden, je nach Verträglichkeit und Patientenzustand.
Während der Sitzung ist die Überwachung des Patienten essentiell. Der Therapeut sollte den Patienten engmaschig beobachten, um mögliche Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel oder Desorientierung frühzeitig zu erkennen. Eine geeignete Sitzposition ist wichtig, um die Gefahr von Stürzen zu minimieren. Die Raumtemperatur sollte angenehm sein, und der Patient sollte die Möglichkeit haben, Pausen einzulegen. Der Therapeut sollte regelmäßig Feedback vom Patienten einholen und die VR-Erfahrung an die individuellen Bedürfnisse anpassen. Die Verwendung eines Kopfhörers mit Geräuschdämpfung kann die Immersion verbessern und störende Geräusche ausblenden, die die Therapie beeinträchtigen könnten. Die Lautstärke sollte auf einen angenehmen Pegel eingestellt werden, maximal 70 dB.
Nach der Sitzung ist eine ausführliche Dokumentation der Erfahrungen des Patienten unerlässlich. Dies beinhaltet die Schmerzintensität vor, während und nach der Sitzung (z.B. mittels visueller Analogskala – VAS), die wahrgenommene Wirksamkeit der Therapie, auftretende Nebenwirkungen und die allgemeine Zufriedenheit des Patienten. Diese Daten sind wichtig für die Anpassung der Therapie und die Erfolgskontrolle. Ein ausführliches Nachgespräch mit dem Patienten ermöglicht es, die Erfahrung zu verarbeiten und eventuelle Fragen zu klären. Es ist wichtig, den Patienten zu motivieren und ihn darin zu bestärken, die Therapie fortzusetzen.
Professionelle Empfehlungen umfassen die regelmäßige Kalibrierung des VR-Equipments, die Einhaltung hygienischer Standards bei der Handhabung des Headsets und die Berücksichtigung ethischer Richtlinien im Umgang mit sensiblen Patientendaten. Die Zusammenarbeit mit einem erfahrenen VR-Techniker kann die Qualität der Therapie und die Vermeidung technischer Probleme sicherstellen. Eine kontinuierliche Fortbildung des Therapeuten im Bereich der VR-Therapie ist unabdingbar, um die neuesten Entwicklungen und Behandlungsmethoden zu berücksichtigen.
Datenaufzeichnung und -Analyse
Die effektive Evaluation der Wirksamkeit von VR-Therapie bei chronischen Schmerzen erfordert eine sorgfältige und systematische Datenaufzeichnung und -analyse. Dies beinhaltet sowohl quantitative als auch qualitative Daten, um ein umfassendes Bild der Behandlungsergebnisse zu erhalten.
Quantitative Daten werden primär durch standardisierte Fragebögen und Messinstrumente erhoben. Empfehlenswert sind beispielsweise der Visual Analog Scale (VAS) zur Schmerzintensitätsmessung (0-10 cm Skala), der Brief Pain Inventory (BPI) zur Erfassung der Schmerzintensität und -qualität sowie der Fragebogen zur Schmerzbehinderung (z.B. Oswestry Disability Index). Diese sollten vor Beginn der Therapie (Baseline), nach jeder Therapiesitzung und in regelmäßigen Abständen (z.B. wöchentlich, monatlich) erhoben werden. Die Anzahl der Therapiesitzungen sollte im Voraus festgelegt und dokumentiert werden (z.B. 10 Sitzungen à 45 Minuten).
Qualitative Daten liefern wertvolle Einblicke in die subjektive Schmerzerfahrung der Patienten. Halbstrukturierte Interviews nach jeder Therapieeinheit und am Ende der Behandlung können die Wirksamkeit der VR-Therapie aus Patientensicht beleuchten. Dabei sollten Fragen zur Schmerzreduktion, zur Verbesserung der Stimmung, zur Akzeptanz der Therapie und zu möglichen Nebenwirkungen erfasst werden. Die Interviews sollten aufgezeichnet und transkribiert werden, um eine genaue Auswertung zu gewährleisten. Es empfiehlt sich, ein Interviewleitfaden zu verwenden, um die Vergleichbarkeit der Ergebnisse zu sichern.
Physiologische Messdaten wie Herzfrequenz, Hautleitfähigkeit und Muskelspannung können ergänzend erhoben werden, um objektive Veränderungen im Zusammenhang mit der Schmerzreduktion zu dokumentieren. Die Messung sollte vor und nach jeder Therapiesitzung mit geeigneten Geräten (z.B. Pulsoximeter, Biofeedback-Sensoren) durchgeführt werden. Die erhobenen Daten sollten präzise dokumentiert und in einer Datenbank gespeichert werden.
Die Datenanalyse sollte sowohl deskriptive als auch inferenzstatistische Methoden umfassen. Deskriptive Statistiken (Mittelwerte, Standardabweichungen) geben einen Überblick über die erhobenen Daten. Inferenzstatistische Verfahren (z.B. t-Test, ANOVA) ermöglichen den Vergleich der Daten zwischen den Messzeitpunkten und die Überprüfung der statistischen Signifikanz der Ergebnisse. Eine detaillierte Dokumentation der verwendeten statistischen Methoden ist unerlässlich. Die Ergebnisse sollten in einem Bericht zusammengefasst und graphisch dargestellt werden, um die Interpretation zu erleichtern.
Ethische Aspekte sind bei der Datenerhebung und -analyse zu beachten. Die Patienten müssen über den Zweck der Datenerhebung informiert und ihre Einwilligung eingeholt werden (informed consent). Die Anonymität und der Datenschutz der Teilnehmer müssen gewährleistet sein.
Nebenwirkungen und Risikomanagement
Die Anwendung von Virtual Reality (VR) zur Therapie chronischer Schmerzen ist im Allgemeinen sicher, kann aber dennoch zu verschiedenen Nebenwirkungen führen. Es ist essentiell, dass Patienten vor Beginn der Therapie umfassend über potenzielle Risiken aufgeklärt werden und engmaschig überwacht werden. Die Intensität und Häufigkeit der Nebenwirkungen variieren stark je nach Patient, der verwendeten VR-Anwendung und der Dauer der Sitzung.
Übelkeit und Schwindel gehören zu den häufigsten Nebenwirkungen. Diese Symptome resultieren oft aus dem sogenannten Simulationskrankheit -Effekt, der durch die Diskrepanz zwischen visuellen und vestibulären Reizen entsteht. Um diese zu minimieren, sollten die Sitzungen mit kurzen, 15-minütigen Intervallen beginnen und schrittweise verlängert werden, bis eine Toleranz von bis zu 60 Minuten erreicht wird. Eine ausreichende Belüftung des Raumes und Pausen mit Ruhephasen im Sitzen sind ebenfalls empfehlenswert. Bei anhaltender Übelkeit sollte die Sitzung abgebrochen und ein Arzt konsultiert werden.
Augenbelastung und Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten, insbesondere bei längerer Anwendung. Patienten sollten vor der Therapie auf ausreichende Sehschärfe getestet werden und gegebenenfalls eine Brille tragen. Die Helligkeit der VR-Brille sollte an die Umgebung angepasst werden, um Augenbelastung zu reduzieren. Regelmäßige Pausen von 5-10 Minuten pro Stunde sind unerlässlich. Bei starken Kopfschmerzen sollte die Therapie unterbrochen werden.
In seltenen Fällen können psychologische Nebenwirkungen wie Angstzustände, Panikattacken oder verstärkte Schmerzempfindung auftreten, insbesondere bei Patienten mit vorbestehenden psychischen Erkrankungen. Eine sorgfältige Anamnese und die Auswahl geeigneter VR-Inhalte sind daher von entscheidender Bedeutung. Die Zusammenarbeit mit einem Psychologen oder Psychiater kann in solchen Fällen notwendig sein. Die VR-Therapie sollte sofort abgebrochen werden, falls solche Symptome auftreten.
Epileptische Anfälle stellen eine seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkung dar. Patienten mit einer Vorgeschichte von Epilepsie oder Krampfanfällen sollten von der VR-Therapie ausgeschlossen werden. Eine detaillierte Anamnese bezüglich neurologischer Erkrankungen ist unerlässlich.
Risikomanagement beinhaltet eine gründliche Anamnese, die Auswahl geeigneter VR-Inhalte, eine schrittweise Steigerung der Anwendungsdauer, regelmäßige Pausen, die Überwachung von Nebenwirkungen und die enge Zusammenarbeit zwischen Therapeut, Patient und gegebenenfalls weiteren medizinischen Fachkräften. Die Dokumentation aller Sitzungen und auftretenden Nebenwirkungen ist essentiell für die Qualitätssicherung und die Anpassung der Therapie an die individuellen Bedürfnisse des Patienten.
Schlussabschnitt: Virtuelle Realität als Therapie gegen chronische Schmerzen
Die „Virtuelle Realität als Therapie gegen chronische Schmerzen“ ist eine innovative und vielversprechende Behandlungsmethode, die jedoch sorgfältig angewendet werden sollte. Die Wirksamkeit hängt stark von der individuellen Situation des Patienten, der Art der Schmerzen und der Qualität der VR-Anwendung ab. Es ist essentiell, dass die Therapie von erfahrenen Therapeuten begleitet und individuell angepasst wird, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Eine Kombination mit anderen Therapieformen, wie Physiotherapie oder Schmerzmitteltherapie, kann die Effektivität weiter steigern.
Serviervorschläge: Die „Therapie“ wird nicht „serviert“, sondern in einer kontrollierten Umgebung unter Aufsicht eines Therapeuten angewendet. Die Sitzungen finden typischerweise in einer speziell eingerichteten Praxis oder Klinik statt, wobei der Patient eine VR-Brille trägt und mit interaktiven Anwendungen interagiert. Die Dauer und Häufigkeit der Sitzungen variieren je nach individuellem Bedarf.
Aufbewahrungstipps: Die „Therapie“ selbst benötigt keine Aufbewahrung. Die VR-Software und -Hardware werden vom Therapeuten verwaltet und gewartet. Patienten benötigen keine speziellen Vorkehrungen.
Mögliche „Beilagen“: Die „Beilagen“ in diesem Kontext wären unterstützende Therapien, wie z.B. Physiotherapie, kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Entspannungstechniken oder Medikamente. Eine ganzheitliche Herangehensweise erzielt in der Regel die besten Ergebnisse.
Kalorien- und Nährwertinformationen: Da es sich um eine Therapie und nicht um ein Nahrungsmittel handelt, sind Kalorien- und Nährwertinformationen nicht relevant. Der Fokus liegt auf der Schmerzlinderung und Verbesserung der Lebensqualität durch die Anwendung von virtueller Realität.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die „Virtuelle Realität als Therapie gegen chronische Schmerzen“ ein vielversprechendes Werkzeug darstellt, das jedoch professionell angewendet und individuell angepasst werden muss. Eine enge Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeut ist unerlässlich, um den größtmöglichen Nutzen aus dieser innovativen Behandlungsmethode zu ziehen.
